Není jasné, jak se někteří lidé, kterým byla nemoc nedávno diagnostikována, nakazili virem opičích neštovic nebo jak se rozšířil
Po celém světě bylo zjištěno více nových případů lidských opičích neštovic, desítky zpráv jen ve Spojeném království. Podle Agentury pro zdravotní bezpečnost Spojeného království (UKHSA) existovaly předchozí důkazy o neznámém šíření viru opičích neštovic v populaci země. Předpokládá se, že opičí neštovice pochází z hlodavců ve střední a západní Africe a byl mnohokrát přenesen na člověka. Případy mimo Afriku jsou vzácné a byly dosud vysledovány k infikovaným cestovatelům nebo dovezeným zvířatům.
7. května bylo oznámeno, že osoba cestující z Nigérie do Spojeného království se nakazila opičími neštovicemi. O týden později úřady oznámily dva další případy v Londýně, které zjevně nesouvisely s prvním. Nejméně čtyři z těch, u nichž byla nedávno zjištěna nemoc neměl žádný známý kontakt se třemi předchozími případy – což naznačuje neznámý řetězec infekce v populaci.
Podle Světové zdravotnické organizace se všichni infikovaní lidé ve Spojeném království nakazili západoafrickou větví viru, která bývá mírná a obvykle odezní bez léčby. Infekce začíná horečkou, bolestmi hlavy, bolavými končetinami a únavou. jeden až tři dny se vyvine vyrážka spolu s puchýři a pustulami podobnými těm, které způsobují neštovice, které nakonec překryjí krustu.
"Je to vyvíjející se příběh," řekla Anne Limoyneová, profesorka epidemiologie na UCLA Fielding School of Public Health. Rimoin, která léta studuje opičí neštovice v Demokratické republice Kongo, má mnoho otázek: V jaké fázi onemocnění jsou lidé infikováni?Jsou to skutečně nové případy, nebo staré případy, které byly právě objeveny?Kolik z nich jsou primární případy – infekce vysledované kontaktem se zvířaty?Kolik z nich jsou sekundární případy nebo mezilidské případy?Jaká je cestovní anamnéza nakažené osoby? Existuje mezi těmito případy souvislost?“ Myslím, že je příliš brzy na nějaké definitivní prohlášení,“ řekl Rimoin.
Podle UKHSA je mnoho infikovaných lidí ve Spojeném království muži, kteří měli sex s muži a nakazili se touto nemocí v Londýně. Někteří odborníci se domnívají, že k přenosu může docházet v komunitě, ale také prostřednictvím úzkého kontaktu s jinými lidmi, včetně rodinných příslušníků nebo zdravotnických pracovníků. Virus se šíří kapénkami v nose nebo ústech. Může se také šířit tělesnými tekutinami, jako jsou pustuly, a předměty, které s ním přicházejí do styku. Většina odborníků však tvrdí, že pro infekci je nutný úzký kontakt.
Susan Hopkinsová, hlavní lékařská poradkyně UKHSA, uvedla, že tento shluk případů ve Spojeném království je vzácný a neobvyklý. Agentura v současné době vyhledává kontakty nakažených lidí. Přestože údaje z Demokratické republiky Kongo na počátku 80. let a v polovině 2010. čísla efektivní reprodukce byla v té době 0,3 a 0,6 – což znamená, že každá infikovaná osoba přenesla virus v průměru na méně než jednu osobu v těchto skupinách – čím dál tím více Přibývá důkazů, že za určitých podmínek se může šířit nepřetržitě z člověka na Z dosud nejasných důvodů se počet infekcí a propuknutí výrazně zvyšuje – proto jsou opičí neštovice považovány za potenciální globální hrozbu.
Odborníci nevyjádřili okamžitě obavy z rozsáhlého mezinárodního propuknutí, protože situace se stále vyvíjela. „Nebojím se“ o možnosti větší epidemie v Evropě nebo Severní Americe, řekl Peter Hotez, děkan National School of Tropical. Medicína na Baylor College of Medicine. Historicky se virus většinou přenášel ze zvířat na lidi a přenos z člověka na člověka obvykle vyžaduje blízký nebo intimní kontakt.“ Není tak nakažlivý jako COVID, nebo dokonce tak nakažlivý jako neštovice,“ řekl Hotez.
Větším problémem, řekl, bylo šíření viru ze zvířat – možná hlodavců – v Demokratické republice Kongo, Nigérii a západní Africe.“ Když se podíváte na některé z našich nejzávažnějších hrozeb infekčních chorob – ať už je to ebola nebo Nipah nebo koronaviry, jako jsou ty, které způsobují SARS a COVID-19 a nyní i opičí neštovice – to jsou nepřiměřené zoonózy, které se šíří ze zvířat na lidi,“ dodal Hotez.
Podíl infikovaných lidí, kteří zemřou na opičí neštovice, není znám kvůli nedostatečným údajům. Známé rizikové skupiny jsou imunokompromitované a děti, kde infekce během těhotenství může vést k potratu. U větve viru v povodí Konga některé zdroje uvádějí úmrtnost 10 % nebo více, ačkoli nedávná vyšetřování naznačují úmrtnost méně než 5 %. Naproti tomu téměř každý infikovaný západoafrickou verzí přežil. Během největší známé epidemie, která začala v Nigérii v roce 2017, zemřelo nejméně sedm lidí. čtyři z nich měli oslabený imunitní systém.
Na samotné opičí neštovice neexistuje žádný lék, ale jsou k dispozici antivirová léčiva cidofovir, brindofovir a tecovir mate. (Poslední dva jsou schváleny v USA k léčbě neštovic.) Zdravotníci léčí symptomy a snaží se předcházet dalším bakteriálním infekcím, které někdy způsobují problémy při takových virových onemocněních. V časném průběhu onemocnění opičím neštovicí lze onemocnění zmírnit očkováním opičími neštovicemi a pravými neštovicemi nebo protilátkovými přípravky získanými od očkovaných jedinců. USA nedávno nařídily výrobu milionů dávek vakcíny v letech 2023 a 2024 .
Počet případů ve Spojeném království a důkazy o pokračujícím přenosu mezi lidmi mimo Afriku jsou nejnovějšími známkami toho, že virus mění své chování. Studie Rimoina a kolegů naznačuje, že míra případů v Demokratické republice Kongo se mezi 80. a polovinou 21. století 20násobně zvýšil. O několik let později se virus znovu objevil v několika západoafrických zemích: například v Nigérii bylo od roku 2017 zaznamenáno více než 550 podezřelých případů, z nichž více než 240 potvrzených, včetně 8 úmrtí.
Proč se nyní virem nakazí více Afričanů, zůstává záhadou. Svou roli mohly hrát faktory, které vedly k nedávnému propuknutí eboly, která infikovala tisíce lidí v západní Africe a Demokratické republice Kongo. Odborníci se domnívají, že faktory, jako je růst populace a více osídlení v blízkosti lesů a také zvýšená interakce s potenciálně infikovanými zvířaty podporuje šíření zvířecích virů na lidi. Zároveň se virus díky vyšší hustotě obyvatelstva, lepší infrastruktuře a většímu počtu cestování šíří rychleji, což může vést k mezinárodním ohniskům .
Šíření opičích neštovic v západní Africe může také naznačovat, že se virus objevil v novém zvířecím hostiteli. Virus může infikovat řadu zvířat, včetně několika hlodavců, opic, prasat a mravenečníků. Infikovaná zvířata jej lze poměrně snadno přenést na jiné druhy zvířat a lidí – a to bylo první ohnisko mimo Afriku. V roce 2003 se virus dostal do Spojených států prostřednictvím afrických hlodavců, kteří zase infikovali prérijní psy prodávané jako domácí mazlíčky. Během této epidemie se desítky lidí země byla nakažena opičími neštovicemi.
V současném náporu případů opičích neštovic je však faktorem, který je považován za nejdůležitější, celosvětově klesající celopopulační proočkovanost proti pravým neštovicím. Očkování proti pravým neštovicím snižuje šanci na nakažení opičími neštovicemi asi o 85 %. Podíl neočkovaných však počet lidí od konce očkovací kampaně proti pravým neštovicím neustále přibývá, takže opičí neštovice jsou náchylnější k infikování lidí. V důsledku toho se podíl všech infekcí přenášených z člověka na člověka zvýšil z přibližně jedné třetiny v 80. letech na tři- čtvrtletí v roce 2007. Dalším faktorem, který přispívá k poklesu proočkovanosti, je, že průměrný věk lidí nakažených opičími neštovicemi se zvyšuje s počtem. Doba od konce očkovací kampaně proti pravým neštovicím.
Afričtí experti varovali, že opičí neštovice by se mohly přeměnit z regionálně endemického zoonotického onemocnění na celosvětově relevantní infekční onemocnění. Virus může zaplňovat ekologickou a imunitní niku, kterou kdysi obsadily pravé neštovice, napsal Malachy Ifeanyi Okeke z Americké univerzity v Nigérii a jeho kolegové. papír 2020.
"V současné době neexistuje žádný globální systém, který by řídil šíření opičích neštovic," řekl nigerijský virolog Oyewale Tomori v rozhovoru zveřejněném v loňském roce v The Conversation. Podle UKHSA je však vysoce nepravděpodobné, že by se současná epidemie stala v zemi epidemií. Spojené království. Riziko pro britskou veřejnost bylo zatím nízké. Nyní agentura hledá další případy a spolupracuje s mezinárodními partnery, aby zjistila, zda podobné seskupení opičích neštovic existují i v jiných zemích.
"Jakmile identifikujeme případy, pak budeme muset provést opravdu důkladné vyšetřování případu a vysledování kontaktů - a pak nějaké sekvenování, abychom skutečně bojovali proti tomu, jak se tento virus šíří," řekl Rimoin. Virus mohl být v oběhu nějakou dobu, než si toho všimly orgány veřejného zdraví." Když ve tmě zablikáte baterkou," řekla, "něco uvidíte."
Rimoin dodal, že dokud vědci nepochopí, jak se viry šíří, „musíme pokračovat v tom, co už víme, ale s pokorou – pamatujte, že tyto viry se mohou vždy měnit a vyvíjet.“
Čas odeslání: 25. května 2022